宁德新医生的科普号

每周一、三、五上午，在秦皇岛市中医院名医堂出诊；周二、周四上午、周五下午，在军工里社区卫生服务站专家门诊；

关于杀灭幽门螺旋杆菌的体验临床表明：幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素，我国是幽门螺杆菌感染率和胃癌发生率都高的国家，临床常见。彻底杀灭幽门螺杆菌是控制和治疗上述疾病重要措施。近年来，杀灭幽门螺杆菌方案从西药三联疗法变成四联疗法，疗程不断延长，抗生素用量不断增加，副作用亦随之增加，但疗效的提高却很有限，不少患者反复用西药治疗却屡屡不能转阴。临床体验：对一些用三联、四联用药不能彻底杀灭的病例，加用中药常有较好的效果，且不良反应很少。用苍夏泻心汤联合四联疗法治疗幽门螺杆菌感染较单用四联疗法根除率高，不良反应少，可显著改善临床症状;特别对湿热症状较为明显的患者效果更为明显。临床对产生抗药性的幽门螺旋杆菌感染者可在用标准四联疗法的同时，可加用苍夏泻心汤。

我国结直肠癌发病率和死亡率居所有癌症的第五位。部位包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠。结直肠最主要的癌前病变包括结直肠腺瘤、腺瘤病、与炎症性肠病(如溃疡性结肠炎、克罗恩病)相关的异型增生以及畸型隐窝灶伴有异型增生的病例，都属于结直肠癌前病变。若不及时治疗，数年后容易癌变。对有家族病史者，尤其应该重视。发现肠结肠、直肠出现诸如腹痛、腹泻、便血、腹中包块等异常症状后，就应该及时做内镜和病理检查，发现问题及时就医。 目前西医针对结直肠癌前病变的治疗主要为手术治疗和药物干预两个方面。有些病例术后容易复发。常用的药物有5-氨基水杨酸类、非甾体类抗炎药以及免疫抑制剂，但在预防癌变方面的效果尚未得到共识。中医认为：结直肠癌前病变属于“肠积”、“肠覃”、“肠风”、“积聚”、“癥瘕”等病的范畴。癌毒蓄积是癌变的病机关键。肿瘤与毒邪有关，癌毒是导致恶性肿瘤发生发展的关键，毒非一日而成，癌前病变阶段毒性尚较轻浅，有些症状尚未显露，肿瘤指标化验可无异常，但这时若不重视，不及时治疗，截断病势，迁延日久，则癌毒蓄积，在脾虚失运的基础上出现的湿浊、瘀血等病邪共同兼夹致病，日久就会发展成癌瘤。目前中医治疗结直肠癌前病变的方法是在益气健脾扶正的前提下，化湿泄浊、活血祛瘀，解毒防癌。

为了及时准确诊断胃病的轻重及预后，胃病患者应该及时地进行胃镜及病理检查，以免贻误病情。一 沉痛的教训：胃病的轻重，不能只憑感觉，以免贻误。几年前，一位县级领导患胃病多年，时轻时重。起初，随便吃点止痛药就挺过去了，医生曾多次建议他做胃镜检查一下，都被拒绝，认为“没事”。调到市里某局后，由于工作有压力，生活没规律，原有的胃病发作越来越频繁，但他也一直未予以重视，家属和同事多次劝他去医院检查，都以“没事”两字挡回。一天凌晨，胃脘隐痛、胀满又作，妻子强迫他到医院来检查，经胃镜检查，已经是晚期胃癌了。术后虽经多方治疗，但为时已晚，未到一年就离开了人世。还有一位时年37岁的美女医生，同样是由于麻痹大意，难受时吃点止痛药，就挺过去了，同事劝她做胃镜检查，她都说“没事“，嫌难受不查。一年多后，突然出现了腹胀、腹痛、肛门排气停止等类似肠梗阻的症状，经胃肠减压也未见好转，最后不得不按急腹症处理——剖腹探查。打开腹腔后，发现已经是皮革胃了，是进展期胃癌的一种类型。全胃切除后，展转去省城等多家医院住院治疗，未过两年，就英年早逝了。许多经验和教训都告诉我们：胃病不要拖延，要及时检查，有很多初发的胃病，若早期检查发现并及时治疗，完全可以避免发展成萎缩性胃炎，甚至胃癌前病变，直到胃癌。二 检查手段：目前，胃病最可靠的检查手段就是胃镜检查和病理检查。钡餐检查应用较少。适宜人群有：1. 有上腹不适、胀、痛、胃灼热及嗳气反酸、吞咽不适、哽噎、呃逆等上消化道症状，或有不明原因的食欲不振、体重下降、贫血等症状者。2. 上消化道钡餐造影检查不能确定的病变或症状与钡餐检查结果不符者。3. 原因不明的急慢性上消化道出血，以确定病因并进行止血治疗。4. 溃疡病、萎缩性胃炎、胃癌前病变、术后胃等患者，须及时进行胃镜及病理复查。5 .食管癌、胃癌高发区的高危人群，应做普查。6 胃息肉、胃内异物、食管贲门狭窄等需做胃镜下治疗者。值得注意的是，不要用彩超检查胃病，以免漏诊误诊。胃镜检查萎缩性胃炎时最好是取活检，以免漏诊，误导治疗。尤其是伴有隆起糜烂性胃炎的萎缩性胃炎患者和已经发现有萎缩性胃炎伴有肠上皮化生和非典型增生（异型增生）的胃癌前病变患者，经治疗一两个疗程后，在复查时一定要取病理，才能确定治疗效果。否则，没有病理报告做根据，只憑感觉，严格讲，治疗效果不被承认。（事实证明，许多萎缩性胃炎伴肠化生异型增生的胃癌前病变，用中医药治疗是可以逆转的）。本文系宁德新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幽门螺杆菌是一种具有一定传染性的致病菌。与慢性胃炎、上消化道溃疡和胃癌有密切关系。慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染率达到90％以上，上消化道溃疡的幽门螺杆菌感染阳性率在80％左右。感染了幽门螺杆菌的人群胃癌发病率是未感染幽门螺杆菌人群的发病率的4倍。2005年诺贝尔生理学或医学奖获得者，澳大利亚佩斯医院消化科医生和病理学家罗宾·沃伦于1979年首次注意到幽门螺杆菌，于1982年确认了幽门螺杆菌的存在及其在慢性胃炎和上消化道溃疡等疾病中的重要致病作用。世界卫生组织称，每年新发现的胃癌患者有近一半与幽门螺杆菌感染有关。在正常情况下，胃壁依靠胃酸和蛋白酶的分泌功能、黏液层的保护作用和胃本身的规律运动，可以抵御经口而入的种种微生物的侵袭，而幽门螺杆菌却能突破这一天然屏障，在胃壁寄生、繁殖。从而引发多种疾病。幽门螺杆菌的感染途径1 人—人传播 家庭中或亲友团聚，同吃一盘菜，餐具未经严格消毒，若其中有人感染了幽门螺杆菌，就可能传播给他人。2 粪—口传播 通常幽门螺杆菌是寄生在胃黏膜上皮上的，胃黏膜上皮在更新脱落的过程中，幽门螺杆菌就会通过胃肠道从粪便 中排出，污染食物和水源，从而造成传播。3 口—口传播 幽门螺杆菌也可以存活在胃液中，通过胃--食管反流可进入口腔，滞留在牙菌斑和唾液中，通过聚餐、给婴幼儿 口口喂食，甚至恋人之间的接吻，都有可能传播幽门螺杆菌。幽门螺杆菌的易感群体从年龄上讲，不管是老年人还是儿童，或是青壮年，都可能感染幽门螺杆菌，一旦通过上述途径感染了幽门螺杆菌后，病菌会长期潜伏在胃内。若再吸烟、过量饮酒、或精神压抑，睡眠不足，暴饮暴食，或长期服用非甾体抗炎镇痛药，久而久之，使胃黏膜受损，削弱其屏障作用和免疫功能，幽门螺杆菌就会大行其道，出现腹痛腹泻、呕吐、食欲减退、慢性胃炎、十二指肠溃疡等，甚至出现缺铁性贫血、体重减轻、抵抗力下降等，儿童可出现生长迟缓等。一旦感染了幽门螺杆菌，不经正规治疗，就很难自我清除。幽门螺杆菌感染的常见症状1 胃痛 胃痛是幽门螺杆菌感染最为常见的症状，并常伴有餐后嗳气、恶心、胀满、腹部不适等胃肠症状。2 烧心、反酸 幽门螺杆菌能诱发胃泌素分泌过旺，出现胃酸过多、烧心、反酸等症状。3 口秽 幽门螺杆菌可以在口腔内寄生，特别是在牙菌斑里最多，幽门螺杆菌能产生尿素酶，分解口腔内的尿素所产生的一种物 质，有难嗅的氨臭味。需要注意的是，出现口秽的原因很多，幽门螺杆菌感染并不是唯一原因，而是其中之一。感染了幽门螺杆菌后，有的可以无任何明显症状，有的可出现明显的临床症状，这主要决定于被感染者的机体状况、免疫力、菌珠的种类和毒性等因素。幽门螺杆菌感染的检测目前可进行幽门螺杆菌测定的方法有7种：胃粘膜病理、胃粘膜细菌培养、胃粘膜尿素酶快速测定、胃粘膜涂片染色、13C（14C）呼气试验、血清幽门螺杆菌抗体和粪便幽门螺杆菌抗原测定，前四种方法都需用胃镜从患者胃粘膜取出组织进行检查，血清抗体测定不能表明有无现症感染，对于治疗指导意义不大，所以13C呼气试验是比较简便易行、敏感无创的测定有无幽门螺杆菌感染的好方法。13C呼气试验用于对幽门螺杆菌的测定。该法无痛无创，仅呼气2次即可知道体内有无幽门螺杆菌的感染，方法可靠、敏感、安全，对人体无损伤，目前，从采样角度分，临床常用的幽门螺杆菌检测方有抽血采样、胃镜采样和呼气采样三种。1 抽血采样检测 即采用空腹静脉抽血的方法检测血清中幽门螺杆菌的抗体水平。这是一种早期使用的检测方法，不够灵敏准确，目前较少使用。原因是感染幽门螺杆菌后，体内可慢慢产生相应的抗体，但一般需数月才能产生这种抗体，因而初期检测往往出现假阴性。而且，在幽门螺杆菌在根除后，该抗体下降也非常缓慢，往往需要1到2年才能转阴。这样，前者，由于假阴性，使患者盲目乐观，失去最佳治疗时机；后者由于假阳性，必然使已经根治的患者长期背负幽门螺杆菌“阳性”的黑锅而接受长期多余的治疗。2 胃镜采样检测即在胃镜检查的同时顺便做幽门螺杆菌检测。胃粘膜病理、胃粘膜细菌培养、胃粘膜尿素酶快速测定、胃粘膜涂片染色、在活检采样时一起做显微镜检查是否有幽门螺杆菌寄生。有即为阳性。做快速尿素酶检测，简便而快速，缺点是由于观察时间过短导致结果不够可靠。再一点就是如果幽门螺杆菌呈灶性分布，可因取样部位不准确而出现假阴性（漏诊率10%左右）。优点是还可做细菌培养和药物敏感试验，帮助制定杀菌方案。3 13C呼气采样检测 13C是在14C的基础上的改良。目前，两种方法都可采用。虽然C14有一定的放射性，但是对于普通的成人来说，14C就足够了，目前为止未发现不良反应的报道。其原理是幽门螺杆菌具有高活性尿素酶，能分解尿素产生13CCO2，其在小肠上端吸收后，经肺呼出，收集检测是否有幽门螺杆菌感染。13c呼气试验目前是国际公认的幽门螺杆菌检测的金标准。其特异性为95--100%。操作简单而方便，35分钟即可完成，无创伤、无痛苦，无交叉感染，适用于所有年龄段和类型的受检者。 无禁忌症。① 消化不良初诊者、复诊者。适合有胃疼、腹胀、嗳气、消化不良等症状而又不愿或不宜进行 胃镜检查的患者采用，②胃、十二指肠溃疡、慢性活动性胃炎、胃窦炎、胃黏膜相关性淋巴组织恶性瘤等需要根除幽门螺杆菌者。③ 预防胃癌及有胃癌家族史者；④ 拒绝胃镜检查者；⑤长期服用非甾体抗炎药者；⑥ 不明原因的贫血；⑦ 特发性血小板减少性紫癜⑧健康检查。也常用于幽门螺杆菌根除治疗后的复查。C13呼气检测有以下步骤：① 受试者应在早上空腹时，或禁食两小时以上检测；② 在贴有标签的3个样品管上，受试者填好所需资料。③ 受试者维持正常呼吸，将吸管插入一个样品管底部，用吸管向内呼气4--5秒钟，拔出吸管，立即拧紧试管盖，此为0分钟呼气。④ 受试者用80--100me凉饮用水送服一粒尿素胶囊（13C）后静坐。⑤ 受试者按上述方法，分别收集服用尿素13c后20分钟和30分钟的呼气，扭紧试管盖。⑥ 医生将收集的0分钟、20分钟和30分钟呼气样品管在相应的仪器上进行13co2的检测，得出相应的数值。医生根据测得的数值，用30分钟样品中所得值减去0分钟呼气样品的数值，就是诊断数值。需要根除幽门螺杆菌的人群1 幽门螺杆菌阳性的胃及十二指肠溃疡患者。2幽门螺杆菌阳性的慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎、胃炎伴肠上皮化生和/或非典型增生的患者。3有胃癌家族史的幽门螺杆菌阳性患者。4早期胃癌切除术后幽门螺杆菌阳性的患者。5幽门螺杆菌阳性的低度恶性MALT淋巴瘤。6 其他与幽门螺杆菌感染有关的疾病。不需要治疗的人群幽门螺杆菌检测虽然阳性，但无任何不适症状，就不需要灭菌治疗。应在医生指导下正规全面考虑。因为过度治疗会出现耐药菌株增多，容易复发，或反复感染幽门螺杆菌，难以根治。幽门螺杆菌的杀灭如属于前述的需要根除幽门螺杆菌的人群，就应该进行根治。在根除幽门螺杆菌方面中西药各有长处。西药的长处是针对性强，服用方便，疗效明显，疗程两周，但常出现有负反应的案例，且容易出现抗药性，近年来随着抗生素在幽门螺杆菌感染治疗中的广泛应用，抗药菌株的发生率不断上升，单纯使用西药根除幽门螺杆菌失败的病例正在上升。且其毒性作用、肠道菌群紊乱，复发率高等问题比较明显。目前常用的西药有三大类：一 抗生素类：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑和替硝唑。二 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。三 铋剂：枸橼酸铋钾胶囊、枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋等。目前，常用的是三联疗法或四联疗法。三联如阿莫西林1000mg或克拉霉素500mg配奥美拉唑20mg。四联是在三联的基础上加用铋剂如丽珠得乐220mg。每日二次，疗程为两周。停药一个月后，再用13C呼气试验复查。注意不能停药后立即复查。中药杀灭幽门螺杆菌的优势是能快速缓解患者的临床症状、降低不良反应，治疗耐药菌株感染效果较好，优于西药。常用的具有杀死幽门螺杆菌功效的单味药有30余种，如黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、大黄、苦参、桂枝、高良姜、厚朴、元胡、三七、黄芪、土茯苓、乌梅等。但其使用原则是必需在中医药理论指导下，四诊合参，辩证分型，确定治疗大法，合理组方运用。绝对不可以单纯“清热解毒”了事。对于已经用西药反复杀灭几次仍不能根除的幽门螺杆菌感染患者，可采用中西医结合用药。如对于属于脾虚温热型的患者，可在四联用药的基础上，加用中药：黄芪10g蒲公英20g黄芩6g黄连6g苦参6g。水煎服，连用两周。

胆囊息肉治验 秦皇岛市中医院 宁德新 （原载《河北中医》1996年第18卷第6期）赵某，女，41岁，干部。初诊日期1996年4月26日。患者行乳腺癌根治术后5年，因左侧卵巢囊肿行子宫及双侧附件切除术后1年。1995年10月，在前两次手术治疗所在地的北京某医院，做定期体检复查时发现：胆囊后壁有一个直径为0.3cm的强回声光团，后方不伴声影，不随体位移动。诊为胆囊息肉。医嘱待其长大到直径1cm以上时手术治疗。1996年4月中旬彩超复查时，发现原胆囊息肉已长到直径0.6cm，因息肉增大较快，患者疑虑重重，惧怕再动手术，前来就诊。 现症：两胁胀满，右胁隐痛，精神抑郁，频频叹息，舌质黯红，苔白有根，脉象弦缓。于是诊为胁痛。药用：柴胡、赤白芍、生地、当归、川芎、桃仁、红花、枳壳各12g，乌梅、僵蚕各15g，莪术、生牡蛎各30g，炙甘草6g。每天1付，服14付后胁部胀满及隐痛感消失，精神明显好转，舌苔渐化。原方当归加到20g，炙甘草加到10g，又连服49剂后，先后在我院和原北京手术医院复查，都确认，原胆囊息肉已经消失。按 胆囊息肉是胆囊粘膜各种良性隆起的总称，现代医学主张手术治疗。本例胆囊息肉虽然未能确定其类型，且直径未达1.0cm，但其生长较快，有自觉症状，再联想到患者的两次肿瘤手术病史，胆囊摘除术就成了早晚势在必行的治疗方案。祖国医学认为：无论其为何种类型，胆囊息肉总属痰瘀瘀阻于胆，以致气血运行涩滞，痰瘀堆积日久而生成的赘肉，与腐肉相类。患者连续遭受两次大型手术打击，仍有顽疾在身，精神抑郁，气机不畅，更兼痰瘀阻滞，致使肝胆失于疏泄，故胁部胀满疼痛。所用之方是血府逐瘀汤加减。方中所含四逆散疏利肝胆，调畅气机，桃红四物汤和莪术养血活血，化瘀散结；生牡蛎、僵蚕软坚化痰；乌梅引药入肝胆，《本经》谓其能“蚀恶肉”。全方疏利肝胆，化瘀除痰，软坚散结。舌苔化后，加大了当归和甘草的用量，用以养血护正，使虽久服祛邪之剂而不致伤害正气，终使顽疾得以治愈，免去了手术之苦。

1饮1.1饮水 正常成人一天大约需要2500ml的水份，分别来自饮用水、食物含水以及蛋白质、碳水化合物和脂肪的代谢产水。一般每天膳食当中的食物会为我们提供1000ml左右的水，三大产能营养素蛋白质、碳水化合物和脂肪的产水量在300ml左右，所以每天应该饮用的水量大约在1200ml。喝牛奶的水分不能算作饮用水的量去计算，而应该计算在食物中。每天早晨、上午、下午和晚上都要适量饮水。不要以“不渴”为由拒绝饮水。这样有利于维持血液胶体渗透压的相对稳定和代谢废物的排除。等到渴了再喝时，就已经偏晚了。（晚上为了不增加胃肠负担，从睡觉前两小时起，应停止饮水。）晨起饮水是为了及时的补充一夜丢失的水分。每天早晨喝250毫升左右温开水还有益于养成早晨定时排便的好习惯。有条件的也可加一些菓汁。这对中老年人来说尤其重要。白天可以喝茶水，其中以绿茶为最好，绿茶里面含有茶坨酚，而茶坨酚有抗癌的功效。绿茶还含氟，饭后用绿茶水漱口，还能坚固牙齿，消灭菌斑。在高温出汗过多时应饮用适量的淡盐水，以防脱水及休克。1.2饮酒：“戒烟限酒”早已形成共识。要限制酒量，尽量不饮烈性酒，以免伤害食道和胃肠。更不要醉酒，须知每醉酒一次，就相当于患了一次急性肝炎。对肝的损伤是很大的。饮用少量的低度白酒或红葡萄酒有益于血液循环。其中又以饮用红葡萄酒为最好，红葡萄的皮上含“逆转醇”是抗氧化剂，常喝红葡萄酒有抗衰老、预防心脏病的效果。1.3喝奶：坚持天天喝牛奶，酸奶又強于牛奶，酸奶有益于肠道益生菌的生长。睡觉前半小时喝一杯酸奶还有益于改善睡眠。喝后要漱口或刷牙。1.4喝汤：汤类以蘑菇汤和骨头汤为最佳。蘑菇能提高免疫功能；骨头汤里含琬胶，琬胶有延年益寿的功效。2食2.1进食时间：要定时，有规律，防止饥饱无常。每天要三餐。有的上班族不吃早点，久而久之，易因胆汁不能有规律排泄而患胆结石。有的年青人起床太晚，为了避免上班迟到，边走边吃，久而久之易引起消化不良。吃晚饭的时间不要太晚，吃完晚饭就睡觉，会增加胃肠负担，甚或影响睡眠。由于胃排空需要4---6小时，应尽量在睡觉前4小时以前吃晚饭。以减轻胃肠负担。2.2进食数量：要少。吃饭要定量，防止暴饮暴食或不食。早点吃7分饱，中午8分饱，晚上6分饱。为了控制饭量，食量大的人可以饭前先喝点汤，或吃点水果沙拉，或先用点甜食以饱腹。 要养成不吃零食的良好习惯。或仅吃少量的水果、干果。2.3进食品种：要粗、杂、淡、素。要吃粗粮，以玉米、小米、燕麦、薯类为最佳。饭菜品种要杂，防止偏食。品种杂的好处是营养全面，偏食的害处是：一方面因过食肥甘厚腻，易引发肥胖，久之，易患糖尿病、高血压、高血脂等疾病。二是常因维生素和微量元素摄入不足而导致营养不良。因此要减少脂肪等含高热量食物的摄入，增加富含维生素、纤维素且弱碱性的新鲜蔬菜、水果的摄入，有利于防止肥胖和便秘的发生。尽量少吃或不吃油炸及烧烤食品。限制钠盐的摄入量，饭菜不要太咸。患有胃肠疾病的人不要食用生冷和辛辣等刺激性饮食。老年人不要吃过黏过硬的食物，以防诱发心病。2.4食品温度：防止吃过寒过热的食物，过于寒凉易伤脾胃，引发胃痛或腹泻；过热的食物易伤食管，或导致食管溃疡，甚至引发食管癌。2.5进食环境：食物和吃饭的环境要清洁、安静，要慢嚼细嚥，气氛要融恰，心情要愉快，郁怒时不可进食。 饮食习惯在养生方法中占有重要地位，为了您和家人的健康，大家都要养成良好的饮食习惯。

宁德新萎缩性胃炎和胃癌前病变的诊断：萎缩性胃炎和胃癌前病变都是西医名词，其主要临床表现为胃脘部隐隐不适、胀满、或疼痛、嗳气、疲乏、纳差、消瘦、贫血等。其诊断主要靠内镜和病理检查。目前，医院的层次级别和设备条件不同，所配备的内镜可分为四种类型：①普通内镜，只能根据胃黏膜的萎缩程度把萎缩性胃炎分成轻、中、重三个等级。② 放大内镜，可观察胃小凹细微结构和萎缩程度和肠化程度。③窄波成象枝术可清晰观察黏膜表面毛细血管形态和黏膜结构。④ 激光共聚焦内镜可将图放大1000倍，能对黏膜进行细胞水平观察，配合黏膜染色等枝术，与病理检查有高度一致性，是目前最先进的内镜。 胃癌前病变是指有恶性转化可能的黏膜病变，包括萎缩、肠上皮化生和异型增生（如上皮内瘤变）。异型增生多发生于萎缩、肠化生的基础上，与胃癌密切相关。由于萎缩等病灶在胃内不是均匀分布的，因此在医师钳取病理标本时，对部位、数量和深浅都需注意，否则易于漏诊。病理报告常常提到的胃上皮内瘤变、不典型增生和异型增生是同义语。胃上皮内瘤变分为低级别内皮内瘤变和高级别内瘤变。其中低级别内瘤变指胃黏膜上皮结构和细胞学异常局限于上皮的下半部，相当于轻、中度异型增生，部分属于胃黏膜的炎症反应，经治疗可以逆转。而高级别上皮内瘤变相当于胃黏膜重度异型增生和原位癌。 一般认为： 低级别上皮内瘤变约需10个月到4年，高级别上皮内瘤变者需4个月到4年后，易于转化为胃癌。必需引起高度重视。关于萎缩性胃炎和胃癌前病变的治疗：西医多采用对症治疗、根除幽门螺杆菌感染（三联或四联疗法）、胃黏膜保护，补充抗氧化维生素 （主要是指维生素E、维生素C、β-胡萝卜素，被 称为抗氧化三要素）、应用环氧酶2（cox-2）抑制剂等。中医药对萎缩性胃炎和胃癌前病变的治疗是运用病、证、症相结合的辨治模式辨证治疗。根据体质不同辩证分型，化浊解毒是比较好的治疗方法。浊毒理论认为：浊毒既是一种对人体造成严重损害的致病因素，也指多种病因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，致使机体内产生的代谢产物不能及时排出体外，却蕴积体内所化生的病理产物。中医认为是瘀、滞、积、毒、湿、痈等因素混杂交结而成。治疗应以化浊解毒为根本大法，着力构建散瘀、通滞、化积、解毒、祛湿、消痈六位一体的综合治疗网络。用药以化浊为重点。如消痈化浊、祛湿化浊、祛瘀化浊、通滞化浊、清热消痈解毒等结合运用。消痈化浊解毒的薏苡仁、败酱草、冬瓜子；祛湿化浊解毒的金钱草金、郁金、土茯苓；化瘀祛浊解毒的红藤、白芷、元胡；通滞化浊解毒的厚朴、枳实、莱菔子、香附、半夏、枳实、鸡内金；清热消痈解毒的蛇舌草、半 枝莲、半边莲、蛇六谷、猫爪草等。正气不足者要加入扶正药，如脾气虚者太子参、黄芪、茯苓、白术；胃阴虚者沙参、麦冬、石斛、玉竹等；阳虚者附子、干姜等。

胃癌前病变及其防治对策一 什么是胃癌前病变 世界卫生组织指出：胃癌前兆可分为癌前状态和癌前病变，胃癌前状态是临床概念，指一些发生胃癌可能性较大的疾病，如萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、残胃、巨大肥厚性胃炎等；胃癌前病变是一个组织病理学概念，是指一些容易转化为胃癌的胃黏膜病理改变，主要指不典型增生、肠上皮化生，特别是重度异型增生、大肠上皮化生、结肠上皮化生者发生癌变的概率更高。 临床症状无特异性 。 就胃前病变而言，没有特异性的临床表现。比较多见的症状只是上腹部不适，且病程已经较长。萎缩性胃炎伴肠化生和/或不典型增生的患者以上腹部胀满者较多见，伴恶性贫血者面色苍白，呈贫血貌； 胃溃疡伴肠化生和/或不典型增生者常有较明显的反酸，空腹不适；残胃炎伴有肠化生和/或不典型增生者有胃大切病史，且绝大多数都有反黄绿苦水等胆汁反流的症状。因此，临床必须经胃镜取活检，经病理检查才能确认。二 预防对策胃癌前病变有一个渐进的过程，一般地说，它都是在急性浅表性胃炎的时候未得到及时有效而又彻底的治疗才发展而成的。慢性浅表性胃炎 → 浅表萎缩性胃炎 → 萎缩性胃炎 → 萎缩性胃炎伴肠上皮化生 → 萎缩性胃炎伴不典型增生 → 胃癌慢性浅表性胃炎 → 疣状胃炎 → 疣状胃炎伴 肠上皮化生 → 疣状胃炎伴 不典型增生 → 胃癌。慢性浅表性胃炎 → 胃溃疡 → 胃溃疡伴 肠上皮化生 → 胃溃疡伴 不典型增生 → 胃癌胃毕Ⅱ氏术后幽门缺失 → 残胃炎 → 残胃炎伴 肠上皮化生 → 残胃炎伴 不典型增生 → 胃癌因此，平时应注意胃的保健，防止胃病的产生，既病之后，进行及时彻底的治疗，防止进一步加重是关键。具体保健措施可分为以下几个方面：⒈ 饮食 平时要避免服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食。如浓茶、烈酒、辛辣饮食。进食时要充分咀嚼，慢嚼细嚥，防止粗糙食物损伤胃粘膜；要戒烟并防止吸二手烟，以避免菸草酸直接损伤胃粘膜⒉ 禁忌的药物 人生在世，可能同时患有多种疾病，要注意在选择用药治疗其他疾病时，慢性胃炎患者要避免服用下列药物，以免加重病情。① 水杨酸类如阿司匹林、水杨酸钠；②苯胺类如扑热息痛、非那西丁；③比唑酮类如保泰松、氨基比林；④其他抗炎有机酸如消炎痛、布洛芬等；⑤抗生素类如四环素等；⑥糖皮质激素如强的松、地塞米松、可的松等。⒊ 调整好心情 ， 设法减轻压力 因为人体的所有器官都受中枢神经系统的支配。生活规律化，养成良好的生活习惯。防止睡眠不足， 放松心态，避免过分担心出现焦虑，以增强免疫力。当然若满不在乎，贻误治疗时机也是错误的。⒋ 及时发现并杀灭幽门螺旋杆菌 建议每次查胃镜都要检查病理和幽门螺杆菌，因为它是慢性胃炎、胃溃疡等疾病发生和反复难愈的重要病因之一。如果内镜医师在胃镜报告单上没有提到幽门螺杆菌检查结果，有可能是没做这个检查，应提请检查幽门螺杆菌。合并幽门螺杆菌感染时，一般三联或四联用药两周即可杀灭。根据病情，胃镜和病理应该3个月至半年查一次。三 中医药治疗胃癌前病变的现状中医药对胃癌前病变的治疗作用日益显现，有较好的疗效。中医认为：气虚血瘀是胃癌前病变的病理基础，脾胃气虚为其本，胃络血瘀蕴毒为其标。主张宏观辨证与微观辨证相结合，辩证论治与辨病论治相结合。治疗总以健脾益气、活血化瘀，理气散结、清热化湿、解毒抗癌等复法复方治疗。积极治疗导致胃癌前病变的基础胃病，由于其基础病（如萎缩性胃炎、疣状胃炎、胃溃疡、残胃炎）及患者的个体差异，证型也常有很大差别。以扶正祛邪，标本兼治为原则。扶正能提高机体免疫功能，增强抗癌能力，以胃体为主的萎缩性胃炎伴有恶性盆者最为直观；祛邪是为了改善和消除胃内的致癌环境，如萎缩性胃炎的胃酸减少，胃溃疡的胃酸分泌增多，残胃炎的胆汁反流，幽门螺旋杆菌感染，胃动力减弱，排空延迟等；减轻或消除已经出现的胃粘膜肠化生和不典型增生，使其不向胃癌发展，抑制细胞分化增殖，防止细胞突变等。常用的益气健脾药有党参、黄芪、白术、灵芝、红景天、茯苓、山药、扁豆、薏米等；常用的活血化瘀药有丹参、桃仁、红花、当归、川芎、三棱、莪术、三七等；常用的理气散结药有：柴胡、枳壳、佛手、香附、香橼、半夏、山慈姑、浙贝母；常用的清热化湿药有：黄连、黄芩、蒲公英、茵陈、茅根；常用的解毒抗癌药有：白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、白英、蛇六谷等。四个月为一个疗程。重新复查胃镜和病理。四 重度肠化生和异型增生应及时手术治疗 重度肠化生和重度异型增生是较危险的癌前病变，应予高度重视。对轻中度肠化生和异型增生中药有较好的疗效，应及时认真治疗。凡发现重度肠化生或异型增生，为谨慎起见，经再次活检或另一位病理医师证实，则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床常见病和难治病之一。以胃脘痞胀、疼痛、嘈杂、纳少为主要临床表现，其病理特点是胃腺体萎缩，粘膜变薄，粘膜基层增厚，甚至伴有肠上皮化生和不典型增生，目前国内外尚无很好的治疗方法。本病中医称之为“胃痞”，中医药在治疗CAG方面有较明显的优势。笔者结合个人多年临床实践体会，对治疗CAG用药思路与方法做一个探讨，旨在为宏观辩证与微观辩证相结合、辩证论治与辨病论治相结合治疗本病，提供必要的资料和参考。1从主要症状辩治，明标本虚实，辩证用药CAG病位在胃，涉及脾肝二脏和少阳胆腑。初病以胃阴损伤为主，久病及脾后，则以中气不足或气阴两亏为主。中虚失运，升降失司，则气滞、血瘀、热郁、痰湿、食积等标症随 之而见，成为本虚标实证。本虚多为气虚或阴虚或气阴两虚。标实以血瘀气滞为要。胃为多气多血之腑，以通降为用，CAG无论寒热虚实，内有郁滞是其病机共性。因此，治疗CAG应以益气、养阴、调畅气机、疏通血络、通降胃气为治疗大法，通降胃气要辩证审因，因势利导，避免单纯攻伐泄降。1.1 从痞胀辩治：痞胀是CAG最常见的主症之一。多为本虚标实之候，并非无邪无滞。针对本虚，属中气虚者，症见脘腑痞塞感，食后自觉停滞不化，多食益甚，或有坠胀感，按之不痛，宜健脾益气，理气和胃，可用香砂六君子汤加焦内金、枳壳等。甘草味甘，易致中满，能明显抑制胃排空和小肠推进功能，故痞满甚者宜不用或少用。若气虚及阳而脾阳虚者，症见心下饱闷，喜进热物，受凉或进食生冷易发，或腹痛绵绵无定时者，宜湿运中焦，少佐通降，用理中汤加厚朴、草蔻等。属胃阴虚者，胃脘不适，烦闷少食，甚或饥不欲食，宜甘凉养胃，少佐调气，用沙参麦冬汤或一贯煎之类加香橼、伄手等。平素胃脘痞满，食后加重，属气阴两亏者，宜选用性味平和的甘平养胃之品如太子参、百合、乌药、内金、香橼、沙参、佛手等，忌用香燥破气之品，以免耗伤气阴。就挟滞而言，脘痞饱胀，食后嗳腐，气滞、食滞明显者，可用枳实、大腹皮、莱菔子、焦三仙等行气消食。Uvo9兼肝郁者，可柴胡、枳实合用，有增强胃排空和小肠推进功能的作用。挟湿者，症见胸闷脘痞，纳呆身重，舌苔白腻，宜健脾化湿，少佐苦辛泄热之品，如沙参、麦冬、蒲公英、苍术、黄连、吴萸等，不宜苦寒直折胃热。兼呕恶，舌红苔黄而腻，属挟痰热者，宜甘凉养胃与苦辛开泄联用，小陷胸汤合沙参麦冬汤加减。挟瘀者，久病脘痞，或有隐隐刺痛，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，齿龈及上下唇系带周围粘膜暗紫或暗红，宜活血通络，可用当归、丹参、三七粉、地龙等，不宜单纯逐瘀攻伐，以免伤害胃气。若阴虚与湿、瘀同见，可滋阴增液与化湿、消痞、祛瘀合用，增液汤、小陷胸汤、丹参饮加茵陈、茯苓、白蔻、石菖蒲、三七粉等。1.2 从疼痛辨治：气虚或阴血亏虚，则胃络荣养不足，“不荣则痛”。气滞、血瘀、湿阻、热蕴、痰壅、寒凝、食积等实邪阻滞，胃络气血不通，则局部失养，为“不通则痛”，故就CAG的疼痛而言，多为“不通”与“不荣”兼而有之，因此，治疗用药就应根据病位与病性，权衡标本虚实的主次轻重，决定处方用药的“通”与“补”的主次轻重比例。疼痛属中虚气滞者，可用小建中汤加白芷、佛手等。症见胃痛绵绵，喜食喜按，嗳气呃逆者，宜益气健脾，和胃降逆，药如六君子汤。如气虚及阳，出现胃痛绵绵，喜温喜按，手足欠温，大便溏稀者，为脾胃虚寒，当温中健脾，理气止痛，用桂枝汤、四君子汤合良附丸。若胃脘隐痛，口干欲饮，大便干结，舌红少苔者为胃阴不足，宜益气养阴，少佐调气，药如沙参、麦冬、石斛、乌梅、佛手、香橼之类。若脘痛连胁，攻冲不定，疼痛与情绪关系密切，为肝逆犯胃，可选用四逆散或柴胡疏肝散之类加减以疏肝和胃止痛。若胃脘刺痛，痛有定处，夜间及食后加重，齿龈及口唇系带周围粘膜色紫或暗红者，为瘀血阻滞，当理气活血，化瘀止痛，药用生蒲黄、五灵脂、九香虫、醋延胡索、乳香、没药之类，酌加养胃之品，以免耗伤正气。1.3 从嘈杂辨治：嘈杂有寒热之分，胃中饥嘈，喜热恶寒，苔白薄者，宜温中和胃，选用黄芪建中汤加山药、扁豆、佛手之类。胃热嘈杂者，嘈而口干，舌红苔黄，宜用温胆汤合百合乌药散之类以清热和胃，养阴调气。属肝火犯胃者，嘈而烦躁泛酸，宜用戊已丸之类制肝泻火。胃中饥嘈，伴有胀满灼痛感，口干口苦者，为胆火犯胃，胃失和降，多伴有胆汁反流。胆汁反流是CAG致病因素之一，也是CAG复发的主要原因之一。笔者治疗因胆道感染或十二指肠畸形合并胆汁反流的CAG，常用自拟柴桂（四逆散合柴胡桂枝汤）加乌梅、山楂、僵蚕、莪术等治疗，效果满意，能增强胃排空和小肠推进功能，有化瘀散结，松结胃肠畸形，疏肝利胆，和胃降逆的功效。1.4 从食欲辨治：食欲不振也是本病常见症状之一。笔者常选用焦三仙、生谷芽、炒莱菔子、炒鸡内金等消食和胃，并根据具体见症选方用药。症见食欲不振，空腹疼痛加剧，而食后又胀满者，多为脾胃气虚；知饥而不思食，喜进流汁饮食，吃粗糙饮食则痛作，多为胃阴不足。症见腹满畏食者，多为肝气犯胃或瘀血阻滞。2 从微观检测辨治，查病理变化，辨病用药治疗CAG，要宏观辨证与微观辩证相结合。微观检测能准确地查出其病理变化，为选用具有针对性的药物提供依据。特别是对于一些无明显自觉症状，宏观辩证“无症可辨”无者，意义重大。2.1 从幽门螺旋杆菌（HP）检测辨治：HP感染是CAG的重要病因之一，药物抑菌试验表明，一些清热解毒药、化瘀药、益气药等对HP都有杀死或抑制作用，临床可在辨证的基础上，针对HP感染，选用一些HP敏感的药物，合理配伍组方，如证属湿热，苔黄腻者，可选用黄连、玄参等，苔薄黄可选用江蒲公英、蛇舌草，血瘀可选用丹参、元胡、三七粉等，气阴两亏可选用党参、乌梅、甘草等；湿浊盛可选用苍术、厚朴。吴萸、桂枝可用于有寒者，也可与苦寒杀菌药黄连、黄芩同用，以制其寒热偏盛。中药对HP的杀灭作用比西药慢，但副作用少，疗程须延长到6—8周，并需在清除HP治疗后一个月复查，以确定HP是否已经根除。2.2 从胃酸检测辨治：CAG患者胃酸分析常提示胃酸减少，应在辩证论治的前提下，结合现代药理研究成果，辨病用药。如乌梅、山楂、五味子、木瓜等都能增加胃酸，但乌梅和五味子适用于胃酸低而胃阴不足者，还应选加沙参、生地、麦冬等甘寒生津之品，引导胃酸的产生。山楂用于胃酸少而兼有食积者，可酌加鸡内金、神曲、麦芽等，以提高胃液与胃酸的分泌量。木瓜宜于低酸而兼见痰湿者，并另加藿香、厚朴、半夏、石菖蒲等芳香苦温之品以和胃化湿。寒证而低酸时，可用乌梅、山楂与良姜、肉桂同用，热证而少酸者，可加少量冰片吞服，以刺激胃粘膜分泌胃酸。CAG患者胃酸检测升高者，见于并发浅表性胃炎、糜烂出血性胃炎、疣状胃炎，或胃、十二指肠溃疡者，宜选用海螵蛸、煅瓦楞子、煅牡蛎等，有热者可配石膏。２.３ 从胃镜及胃粘膜活细胞检测辨治：胃镜是中医望诊的延伸，病理检查能更清楚准确地揭示现状和转归。胃粘膜充血水肿，红白相间，以白为主，丝状血管可见，胃内分泌物少者，属脾胃虚弱，可用黄芪建中汤加当归、佛手等。胃粘膜红白相间，以红为主，或有赤斑，蓝 色血管网可见者，属胃热夹瘀，可用沙参麦冬汤加蒲公英、丹参、地龙等。胃粘膜红白相间，以白为主，小弯侧较多，其余部分充血水肿，有糜烂出血点，分泌物量多，属浅表+萎缩+糜烂的慢性胃炎，HP阳性者，属脾湿热夹瘀毒，宜半夏泻心汤加蒲公英、生薏仁、锡类散（冲服）。胃粘膜萎缩，兼见散在隆起，顶端凹陷糜烂，伴发疣状胃炎者为痰瘀结滞，可用白花蛇舌草、僵蚕、生牡蛎、穿山甲、莪术、刺猬皮、麻黄、半夏、蒲公英等化痰行瘀，解毒散结，寒温并用。若兼见胆汁反流，属胆热犯胃或肝胃不和者，予前述自擬四逆柴桂汤加减。胃粘膜色白而晦暗，腺体萎缩，粘膜呈龟裂样改变，蓝色血管网清晰可见，胃内分泌物少，蠕动缓慢者，属胃阴亏虚，用一贯煎加乌梅、山楂、五味子酸甘化阴。胃粘膜呈灰绿色，树枝样血管清晰透见，色暗红，胃底小血管曲张瘀滞，胃粘膜呈颗粒样或结节样增生，或有息肉样改变，病理活检有肠化生或不典型增生者，属痰瘀阻滞胃络，宜活血化瘀、软坚散结，用蛇舌草、半枝莲、生薏米、丹参、三棱、莪术、穿山甲、僵蚕等。对于经过四个月以上的治疗，临床症状已经消失或好转，但胃镜复查却无改善的老年中重度CAG患者，可在益气化瘀解毒剂中加入仙灵脾、枸杞子、当归、白芍、生地等补肾养血之品。胃粘膜的再生重建和恢复正常机能，需３―５个月，CAG应以四个月为一个疗程，及时得查胃镜和病理。２.４ 从瘀血常规指标检测辨治：胃络瘀血，局部失养，是CAG的重要病机。本病患者的血液流变学各项指标有明显改变，其高粘滞血证尤其明显，且与萎缩程度有相关。全血粘度和血浆粘度异常尤其明显，可作为运用活血化瘀药的指标之一。临床可根据各项指标的异常程度，选用活血化瘀药的种类和用量。３ 从整体观念出发，明全身状态，决定用药CAG患者多为中老年人，除患有CAG外，常常兼患有其他疾病，而整体观念又是中医的重要理论基础。因此在治疗CAG时，还应想到患者所患的其他疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，明确身体类型，全面考虑用药，防止顾此失彼。限于篇幅，不再赘述。